弱视是眼科临床常见的儿童眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现在无眼部器质性病变的情况下,最佳矫正视力低下,对比度、立体视等视功能损伤。
弱视的治疗方法主要包括光学矫正屈光不正、遮盖以及视觉训练等。湖南爱尔眼视光研究所李晓柠博士团队长期从事包括弱视在类的各种视功能障碍患者的恢复训练和研究,2020年累计训练人数超20000人次。在针对双眼弱视患者接受视觉训练的临床效果的观察性研究中,她们发现与美国眼科学会儿科眼病研究组(PEDIG)的结果相比较,对于双眼屈光不正性弱视而言,结合视觉训练要比单纯光学矫正的治疗效果要好,双眼屈光不正性弱视经过4周、12周视觉训练后治愈率分别为24%、49%;单纯光学矫正4周和12周后治愈率分别为21%、46%。双眼屈光不正性弱视又可以分为双眼远视性弱视和双眼散光性弱视,这两者经过4周、12周视觉训练后的治愈率分别为23%、46%和27%、60%。根据训练前最佳矫正视力的不同,可以分为轻度、中度和重度弱视。不同程度的双眼远视性弱视和双眼散光性弱视的视觉训练效果存在着差异。经过4、8、12周训练后,双眼远视性弱视治愈率分别为59%、69%、76%(轻度)和10%、28%、43%(中度);双眼散光性弱视治愈率分别为47%、53%、60%(轻度)和7%、50%、64%(中度),这说明轻度远视性弱视视力提升较散光性弱视更快,但是中度散光性弱视视力提升较远视性弱视更快。对于重度弱视患者,经过视觉训练12周后视力提升2行占比81%,提升3行占比69%。以上结果说明,弱视治疗早期,仍可遵循循序渐进的治疗原则(尤其对于轻、中度弱视而言);视觉训练配合传统的光学矫正和遮盖治疗能更有效地提高弱视患者的视力。
除了视力的提升外,针对性的视觉训练能明显改善和修复弱视患者的视觉功能损伤,包括对比敏感度、立体视、手眼协调能力等,从而有效改善弱视患者日常生活中的视觉质量,这是传统的遮盖等方法所欠缺的。

图1. 联合视觉训练的效果与单纯光学矫正效果相比较

图2. 轻、中度弱视视觉训练效果之间的差异